Co je to neutropenie?

• Co je to neutropenie a kdy vzniká?

Neutropenie je odborný název pro nedostatek určité skupiny bílých krvinek – tzv. neutrofilů (někdy se nazývají segmenty nebo granulocyty).
Neutrofily jsou první buňky, které se přímo účastní imunitních reakcí při boji organismu s infekcí. Vznikají v kostní dřeni z tzv. kmenových buněk a potom cirkulují v krvi. Při infekci se jejich počet v krvi výrazně zvyšuje. Mají jen krátkou dobu života a jsou zároveň velmi citlivé na poškození. Z tohoto důvodu je proto důležité provádět v průběhu chemoterapie pravidelné kontroly krevního obrazu.

Neutropenie vzniká působením vnějších vlivů na organismus. Vyvolat ji mohou například některé průmyslové chemické látky, ionizující záření a také určité léky (především cytostatika, některá antibiotika aj.)
Malý pokles počtu neutrofilů nemá žádné projevy, při větším poklesu se objevuje slabost, únava, náchylnost k infekcím.

• Co je to febrilní neutropenie a kdy může vznikat?

Febrilní neutropenie je stav, kdy nedostatek bílých krvinek je provázen infekcí s horečkou nad 38 ° C. Infekce může být bakteriální, mykotická, virová nebo kombinovaná. Ve výjimečných případech se může projevovat jako celkový infekční (septický) stav, někdy i velmi závažný.

Febrilní neutropenie nejčastěji vzniká jako komplikace onkologické léčby – chemoterapie. Při chemoterapii jsou podávána cytostatika, která poškozují rychle se dělící buňky – hlavně nádorové, ale také má vliv na rychle rostoucí zdravé buňky, např. krvinky (zejména bílé krvinky), vlasové kořínky, buňky sliznic. Nejrychleji reagují neutrofily, později klesají počty i ostatních krevních elementů. Pokles hladiny krvinek se obvykle projevuje 6. – 10. den po podání chemoterapie.
Nedostatek bílých krvinek způsobuje sníženou odolnost proti infekcím – i drobný zánět se může rozvinout v celkovou těžkou infekci.
U takto oslabených jedinců může docházet nejen k bakteriálním infekcím, ale může se přidat i mykotická nebo virová celková infekce.

• Vyskytuje se neutropenie při léčbě karcinomu prsu?

V léčbě karcinomu prsu jsou využívány chemoterapeutické režimy s nižším rizikem febrilní neutropenie. Například
schémata FAC, AC, CMF. Některá užívaná cytostatika již mohou mít zvýšené riziko vzniku febrilní neutropenie.

Nebojte se zeptat svého onkologa na typ chemoterapie!

• Jak se léčí neutropenie?

Neutropenie se dělí do 4 stupňů, podle počtu neutrofilů. Bezpříznaková neutropenie 1. – 2. stupně se neléčí. Při významnější neutropenii 3.– 4. stupně se podávají tzv. růstové faktory, které stimulují tvorbu těchto krvinek v kostní dřeni. Délka této léčby se určuje podle počtu neutrofilů v krvi.
Při podávání chemoterapie s vysokým rizikem vzniku neutropenie je účelnější jejímu vzniku předcházet preventivním podáním růstových faktorů.

• Jak se léčí febrilní neutropenie? 

Febrilní neutropenie se léčí kombinovanou léčbou, kterou vždy určuje lékař podle jejího průběhu. Léčba zahrnuje:
• Léky snižující teplotu (paralen, algifen, ibuprofen)
• Dostatečný přívod tekutin
• Klidový režim
• Obvykle antibiotika, antimykotika či antivirotika
• Růstové faktory
Běžně může být tento stav léčen doma, pouze v případě komplikací je nutná hospitalizace.
Pokud se při podávání chemoterapie u pacienta rozvine febrilní neutropenie, je při dalším cyklu chemoterapie vhodná prevence tohoto stavu.

• Co jsou to růstové faktory?

V kostní dřeni se nacházejí tzv. kmenové buňky, ze kterých vznikají jednotlivé krvinky. Tyto kmenové buňky jsou stimulovány k produkci krvinek růstovými faktory ze skupiny tzv. cytokinů. Jsou to látky bílkovinné povahy, k použití v medicíně jsou vyráběny synteticky a využívají se k léčbě a prevenci neutropenie.

• Má smysl preventivní použití růstových faktorů?

Předcházení (prevence, profylaxe) komplikacím je vždy účinnější než jejich léčba. Cílem lékařů je léčení rakoviny s minimem vedlejších účinků při co nejlepší kvalitě života. Febrilní neutropenie může být závažnou komplikací, prevence jejího vzniku zvyšuje komfort pacienta a účinnost léčby.

• Jak se provádí prevence neutropenie?

Prevence (profylaxe) se provádí podáním růstových faktorů ještě před vznikem neutropenie. Chemoterapeutická schémata jsou rozdělena podle rizika vyvolání febrilní neutropenie, současně je hodnocen i celkový stav pacienta, výskyt neutropenie při předchozím cyklu chemoterapie. Při zvýšeném riziku by mělo být profylaktické podání růstových faktorů standardem.

Růstové faktory se podávají injekčně, 24 hodin po chemoterapii.
Podání je možné pacientem doma, což sníží riziko infekce návštěvou zdravotnického zařízení a zvýší komfort pacienta.

• Jaké jsou vedlejší účinky při léčbě růstovými faktory?

Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou:
• Bolesti svalů, kostí (reakce na stimulaci kostní dřeně)
• Bolest, zarudnutí, otok v místě vpichu
• Alergické kožní reakce
• Bolesti hlavy
• Zvýšená teplota (do 37,5 C)
Váš lékař Vám poradí, jaké léky můžete při potížích užívat k jejich zmírnění.

• Jak se chovat v době zvýšeného rizika infekce?

• Vyhýbejte se místům, kde se nachází větší počet osob v uzavřeném prostoru (dopravní prostředky, kina apod.)
• Vyhýbejte se kontaktu s nemocnými chřipkou či angínou
• Myjte si důkladně ruce, vždy před jídlem a přípravou jídla, po použití toalety a vždy kdy je třeba. Po použití WC dodržujte pečlivou hygienu oblasti konečníku a genitálu
• Po koupeli se pečlivě osušte, včetně kožních záhybů. Ručníky udržujte v suchu a často je měňte, nejlépe denně.
• Čistěte si zuby po každém jídle. Používejte měkký zubní kartáček, udržujte jej v suchu, neskladujte v uzavřeném krytu. Také zubní protézu je třeba pravidelně čistit ústní vodou (po vyjmutí z dutiny ústní)
• Pozor na poranění kůže (manikúra, pedikúra, řezné rány apod.)
• Pijte dostatek tekutin (2-3 l denně)
• Jezte vyváženou stravu, bohatou na vitamíny a vlákninu

V období zvýšeného rizika infekce je vhodné jíst jen čerstvé, dlouho neskladované potraviny a vyvarovat se těchto produktů:

• Syrové nepasterované mléko přímo z farmy
• Mléčné výrobky s živými kulturami
• Plísňové a zrající sýry
• Fermentované salámy s plísní na povrchu
• Syrové a polosyrové maso (tatarský biftek, carpaccio, nepropečené steaky)
• Uzeniny z velkovýroby, krájené salámy, sýry
• Syrová nebo nedostatečně upravená vejce a potraviny, které je obsahují
• Ovoce a zelenina, které nejde oloupat (salát, jahody, třesně, hroznové víno)
• Kvašená zelenina
• Sušené ovoce, ořechy (burské ořechy, mandle)
• Voda z přírodních zdrojů, točené pivo, víno

Zdroj: Brožura občanského sdružení Mamma HELP - Co je to Neutropenie? / Autorky: MUDr. Karolína Hovorková, MUDr. Petra Hrabětová, MUDr. Renata Koževnikovová